Свищи в заднем проходе

Консультация проктолога — руб. Хронический парапроктит свищ прямой кишки — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. Около трети больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого в большинстве наблюдений образуется свищ прямой кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Иссечение свища прямой кишки

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова свищ заднего прохода свищ прямой кишки хронический парапроктит хирургическое лечение радикальное лечение сфинктеросохраняющие операции взрослые колопроктология Список сокращений БК — болезнь Крона.

Сфинктеросохраняющая операция — операция, при которой не происходит травмы сфинктерного аппарата прямой кишки или воздействие на сфинктерный аппарат является минимальным и не приводит к выраженному клинически значимому нарушению функции держания кишечного содержимого. Незаживление свищевого хода — сохранение или повторное появление связи просвета прямой кишки с раной или свищевым ходом после операции по поводу свища как правило, данный термин используется при сфинктеросохраняющем лечении, когда свищевой ход может полностью не иссекаться, а внутреннее свищевое отверстие закрывается одним из пластических методов.

Рецидив свища — повторное появление свища прямой кишки спустя некоторое время после операции, сопровождавшейся положительным результатом, то есть полным заживлением свищевого хода при условии, что внутреннее свищевое отверстие локализуется на том же месте, как и до операции. Свищ заднего прохода, свищ прямой кишки - хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода.

При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, то есть заканчивается слепо в мягких тканях [1, 2].

Большая часть анальных крипт расположена в межсфинктерном пространстве, где и локализуется первичный очаг инфекции при остром парапроктите. При хронизации процесса и формировании свища прямой кишки в области пораженной анальной крипты образуется внутреннее свищевое отверстие.

В результате через зону пораженной анальной крипты происходит постоянное инфицирование прилежащих тканей и клетчаточных пространств из просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани — формируется свищевой ход. По ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.

К формированию свища прямой кишки предрасполагает простое вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции. Через область пораженной анальной крипты или через входные ворота другой этиологии травма происходит постоянное инфицирование параректальных тканей из просвета кишки.

Гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани — происходит постепенное формирование свища. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте от 30 до 50 лет, что обуславливает социальную значимость данного заболевания. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины [6, 8, 9]. По локализации внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке:. Отдельно выделяются свищи прямой кишки высокого уровня , при которых внутреннее свищевое отверстие расположено выше зубчатой линии, в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

При формулировании диагноза следует отразить локализацию внутреннего свищевого отверстия, расположение свищевого хода по отношению к наружному анальному сфинктеру, наличие или отсутствие наружного свищевого отверстия полный или неполный свищ , а также наличие или отсутствие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию.

При экстрасфинктерных свищах дополнительно устанавливается степень сложности свища см. Ниже приведены примеры формулировок диагноза:. К основным клиническим симптомам свища заднего прохода и прямой кишки относятся наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной области, промежности или ягодичной области, серозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия, периодически возникающий болезненный инфильтрат в перианальной области, промежности, чаще всего расположенный в области наружного свищевого отверстия, дискомфорт, боли в области заднего прохода.

При наличии обострения гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке возможно появление общих воспалительных симптомов, таких как повышение температуры тела, лихорадка.

Диагностика этого вида свищей достаточно проста: пальпация перианальной области позволяет определить свищевой ход в подслизистом и подкожном слое, зонд, введенный в наружное свищевое отверстие, обычно свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие или подходит к нему в подслизистом слое. Проба с красителем метиленовым синим у больных с таким свищем обычно бывает положительной. Функция сфинктера сохранена. Фистулография и другие дополнительные методы исследования обычно не требуются.

При низких транссфинктерных свищах ход определяется в мягких тканях в виде плотного тяжа, идущего от наружного свищевого отверстия к передней, задней или боковой стенке анального канала. Чем выше по отношению к сфинктеру расположен ход, тем чаще встречаются не прямые, а разветвленные ходы, чаще в клетчатке обнаруживаются полости затеков, сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход, в том числе и в сфинктере. При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки обследование больного необходимо дополнять фистулографией, эндоректальной ультрасонографией, МР-томографией для определения порции сфинктера через которую проходит свищ, локализации внутреннего свищевого отверстия, оценки расположения гнойных полостей, а также для дифференциальной диагностики с другими заболевания при которых может появляться свищевой ход и свищевое отверстие [, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 1с. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1А. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1b.

Комментарии: аноскопия может проводиться с целью точного определения локализации, визуализации и оценки диаметра внутреннего свищевого отверстия, наличия или отсутствия рубцовых изменений стенок анального канала и прямой кишки, оценки наличия сопутствующих заболеваний анального канала.

Комментарии: исследование проводится в качестве дополнительного метода обследования с целью оценки наличия или отсутствия сопутствующих изменений толстой кишки, воспалительных изменений характерных для болезни Крона и язвенного колита.

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 1с. Комментарии : фистулография является методом выбора при свищах прямой кишки с наличием полостей затеков в параректальных клетчаточных пространствах, при высоко расположенном внутреннем свищевом отверстии, при подковообразных, рецидивных экстрасфинктерных свищах, при дифференциальной диагностике между свищем прямой кишки и параректальной кистой. Комментарии : исследование является методом выбора для оценки расположения свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру, уточнения расположения внутреннего свищевого отверстия, диагностике параректальных и межсфинктерных затеков, выявления дополнительных свищевых ходов, оценки расположения свищевого хода при неполных внутренних свищах прямой кишки.

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1а. Комментарии: Биопсия необходима для получения материала с целью проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. При подозрении на свищ прямой кишки дифференциальная диагностика начинается с исключения воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, которые не имеют связи с анальным каналом и прямой кишкой [25].

При туберкулезе легких, кишечника нельзя исключать и банальные свищи прямой кишки. Подозрение на специфический процесс вызывают случаи, когда из свищей обильно выделяется жидкий гной, при гистологическом исследовании обнаруживаются многочисленные сливающиеся гранулемы с казеозным некрозом. Редко, но бывает озлокачествление свища прямой кишки, при этом выделения из него становятся кровянистыми с примесью слизи.

Надежным методом диагностики является цитологическое исследование соскоба из свищевого хода, причем соскоб лучше делать из глубокой части хода, а не из области наружного отверстия [26]. Показания к хирургическому лечению: единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический [2].

Противопоказания к хирургическому лечению: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной. Сроки выполнения радикальной операции определяются, в основном, клиническим течением болезни. Большинство больных оперируются в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита с формированием абсцесса, операция проводится как и при остром парапроктите в неотложном порядке.

Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, потому что обострение может повториться, воспалительный процесс с последующим рубцеванием стенки анального канала, сфинктера и параректальной клетчатки может привести к деформации анального канала и промежности и развитию недостаточности анального сфинктера.

Наиболее распространенные виды операций при свищах прямой кишки [1, 2]:. Выбор метода операции , в основном, определяется с учетом следующих характеристик:. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 1b. Методика: свищевой ход рассекается в просвет кишки на зонде или иссекается из окружающих тканей на зонде. Рана не ушивается или производится подшивание краев раны ко дну. На сегодняшний день нет однозначного ответа на вопрос, какой объем мышечных структур может быть рассечен при операции по поводу свища заднего прохода или прямой кишки.

Широкий разброс процентного соотношения пациентов, у которых после операции развивается нарушение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки ЗАПК , возможно, связан с различными подходами к его оценке, различными сроками наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде. По данным отдельных авторов, сравнивающих два метода - иссечение свища в просвет кишки и рассечение свища в просвет кишки, было установлено, что после иссечения свища отмечается более длительное заживление раны, послеоперационные раны имеют большие размеры, выше риск развития недостаточности анального сфинктера.

Частота рецидивов заболевания при сравнении двух данных подходов статистически значимо не различается [43, 44]. Методика: после обработки свищевого хода с помощью щеточки или ложечки Фолькмана с целью максимального удаление некротических тканей и грануляций, с помощью шприца, производится заполнение свища фибриновым клеем.

Данный метод имеет несколько преимуществ: простая техника вмешательства, возможность повторного выполнения процедуры, отсутствие повреждающего влияния на мышечные структуры промежности.

Методика обладает преимуществом у пациентов с высоким риском развития недостаточности анального сфинктера или с уже имеющейся анальной инконтиненцией. Однако, при выборе метода лечения интра- и транссфинктерных свищей, захватывающих небольшую порцию анального сфинктера, способ значительно уступает операции рассечения или иссечения свища в просвет кишки, при которой риск развития нарушения функции ЗАПК также является низким.

Методика: аналогична методике, описанной выше. В рандомизированном исследовании, проведенном Lindsey I. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 2а. Герметизирующие тампоны из биопластического материала и биопластические коллагеновые импланты подслизистая основа кишки свиньи, межклеточный матрикс и коллаген из дермы свиньи, биологически-совместимые искусственные материалы — полигликоевая кислота используются при лечении свищей прямой кишки с целью закрытия внутреннего свищевого отверстия и пломбировки ложа свищевого хода.

Биологический или биосовместимый материал, из которого изготовлен имплант служит основой для облитерации свищевого хода [56, 57]. Методика: после обработки свищевого хода с помощью щеточки или ложечки Фолькмана с целью максимального удаление некротических тканей и грануляций, в свищевой ход вводится герметизирующий биопластический материал в виде конусовидного тампона, полностью заполняющий свищ.

Дистальный конец тампона выводится через наружное свищевое отверстие. Расширенная часть герметизирующего тампона, расположенная в области внутреннего свищевого отверстия, для более надежной фиксации подшивается несколькими швами к краям слизистой оболочки со стороны просвета прямой кишки.

Другим вариантом операции является введение биопластического материала только в сфинктерную часть свищевого хода, при этом периферическая часть свища иссекается.

При наличии затеков производится их вскрытие и дренирование. Внутреннее свищевое отверстие закрывается путем установки биопластического материала в подслизистый слой, с целью ликвидации сообщения просвета кишки с свищевым каналом. У пациентов с более высокими свищами данный метод имеет меньшую эффективность [].

Возможно, это обусловлено более длительным периодом наблюдения за пациентами. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 1с. Методика: низведение лоскута прямой кишки является сфинктеросохраняющей операцией, при которой производится иссечение свищевого хода, мобилизация лоскута стенки прямой кишки лоскут может состоять из слизистой оболочки, слизисто-подслизистого слоя или может быть полностенным протяженностью достаточной для закрытия внутреннего свищевого отверстия.

Путем низведения лоскута и подшивания его края к коже перианальной области происходит закрытие внутреннего свищевого отверстия. Факторами, увеличивающими риск развития рецидива свища после данной операции, являются: ранее проведенная лучевая терапия, болезнь Крона в стадии обострения, проктит в фазе обострения, развитие свища на фоне злокачественного процесса, ранее перенесенные операции в аноректальной области [27, 64, ].

Методика: метод использования лигатуры при хирургическом лечении свищей заднего прохода и прямой кишки имеет 2 основных варианта. Данный вариант проведения лигатуры является первым этапом перед радикальным хирургическим лечением свища.

Вторым вариантом является проведение лигатуры шелковой или латексной с целью постепенного рассечения свищевого хода и волокон сфинктера путем периодического затягивания лигатуры. Медленное рассечение мышечных волокон сфинктера лигатурой препятствует их расхождению, что направлено на профилактику развития недостаточности анального сфинктера в послеоперационном периоде.

При этом наиболее часто у пациентов отмечается недержание газов, чем жидкого и оформленного стула []. Несмотря на большое количество литературных данных, имеется лишь 4 рандомизированных контролируемых исследования, в которых приведены результаты использования лигатурного метода.

При этом данные авторов различаются между собой [51, ].

Парапроктит и свищи

Аноректальный свищ представляет собой аномальный канал, обычно ведущий от заднего прохода или прямой кишки к коже около заднего прохода, но в некоторых случаях может вести к другому органу, такому как влагалище. Аноректальные свищи часто встречаются у людей с аноректальным абсцессом, болезнью Крона или туберкулезом. Лечение почти всегда включает в себя хирургическое вмешательство, но в настоящее время существуют менее инвазивные альтернативы. Прямая кишка — это сегмент пищеварительного тракта выше заднего прохода, в котором удерживается кал, прежде чем выйти через задний проход.

Аноректальный свищ

При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, то есть заканчивается слепо в мягких тканях. Событийные смысловые, содержательные, процессные критерии качества. Консультация больного хирургом-колопроктологом для решения вопроса о необходимости хирургического лечения, методике хирургического вмешательства. Профилометрия или сфинктерометрия для оценки функции запирательного аппарата прямой кишки в случае наличия анамнестических данных о перенесении пациентом операций по поводу острого парапроктита, свищей прямой кишки и др. Ультразвуковое исследование прямой кишки ректальный датчик в случае наличия у пациента сложного свища, затеков по ходу свища, рубцовых изменений, дефектов сфинктерного аппарата.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита или перианального абсцесса или свища прямой кишки или перианального свища. Парапроктит или перианальный абсцесс — это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом. Почти всегда причиной развития свища прямой кишки или перианального свища является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода ануса располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ — это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода. Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще. После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита.

Свищ, или фистула прямой кишки возникает вследствие воспалительных процессов проктита или парапроктита в области межсфинктерного пространства, анальной крипты, параректальной клетчатки, в процессе которых возникают свищевые ходы.

Свищ заднего прохода у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5.

Иссечение свища прямой кишки — операция, направленная на радикальное удаление свища заднего прохода фистулы и воспаленной анальной крипты.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д.

Комментариев: 3

  1. Eugenia:

    Валентина, полностью с вами согласна,” хронические болезни и неправильный образ жизни присущи необеспеченным слоям населения, т.е. тем, кто не имеет возможность получать своевременную и квалифицированную мед. помощь.” только еще поправлю , ЭТО ТЕ КТО ВКАЛЫВАЕТ И НИИИЧЕГО ЗА ЭТО НЕ ПОЛУЧАЕТ, Т.Е. ВСЕ РАБОТЯГИ, КОТОРЫЕ МОГУТ СЕБЕ ПОЗВОЛИТЬ ЕСТЬ, ЧТО ПРИЙДЕТСЯ ЛИШЬ-БЫ ПОДЕШЕВЛЕ.

  2. macs5710:

    ирина, в любой аптеке и стоит в районе 20 рублей-я набираю по десять штук и вечером полощу зубы.,протираю руки,лицо и т.д. очень хорошая вещь-советую!!!

  3. spiria:

    Люблю я женщин рыжих, нахальных и бесстыжих!