Передний транссфинктерный свищ прямой кишки операция

Образование разветвленных, пересекающих сфинктер, патологических каналов, располагающихся между кожей и прямой кишкой, называется транссфинктерный свищ прямой кишки. Иными словами это исход хронической формы заболевания парапроктит, что представляет из себя гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки. Появление свища сложно не заметить, так как в области перианальной зоны через небольшую ранку с определенной периодичностью выделяется гной, слизь и сукровица, оставляющие свои следы на нижнем белье. После обращения к проктологу и точного диагностирования свища, единственным радикальным методом лечения будет операционное вмешательство.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Свищ прямой кишки

Медицинский портал, посвященный проктологическим заболеваниям, методам их диагностики и лечения. Записаться на консультацию проктолога в СПб. Как подготовиться к консультации проктолога. Хирургия, несмотря на все старания нескольких поколений загадочных людей с девиантным поведением, считающих, что знают, как нами руководить, продолжает оставаться очень уважаемой специальностью даже в нашей стране.

Но так было далеко не всегда: до конца 17 века хирургией в тогдашнем понимании этого слова занимались цирюльники, это ремесло не требовало обучения медицине, не пользовалось особым почетом, а докторами с университетскими дипломами вообще глубоко презиралось.

И сегодняшним респектом к профессии мы обязаны именно теме этой статьи - операции рассечения свища в просвет кишки. Пару лет придворные медицинские умы пытали несчастного монарха клистирами согласно непроверенным историческим документам, сделали их более 2 тысяч за полгода , мазями и припарками, в соответствии с тогдашними веяниями прогрессивной научной мысли.

Когда в результате измученный король уже не мог сидеть и попахивало от него так, что с этой проблемой не справлялась вся парфюмерная промышленность города Парижа, королевские медики, которым, видимо, доходчиво объяснили, что палач тоже кое-что знает о человеческой анатомии, технично спихнули проблему на известного в городе цирюльника-хирурга Шарля-Франсуа Феликса. В силу отсутствия высшего образования, несчастный не нашел нужных слов и аргументов, чтобы отмазаться от этого самоубийственного мероприятия, и смог только выпросить полгода отсрочки на отработку техники операции, так как до этого подобного во Франции никто не делал.

Когда ближайшее кладбище тихо пополнилось примерно 70 новыми безымянными могилами, подготовительный этап был закончен: разработаны сама методика рассечения свища и набор инструментов, включающий хирургический зонд, ректальный винтовой ретрактор и специальный скальпель все это до сих пор хранится в Музее истории медицины в Париже , что позволило снизить летальность и улучшить результаты до приемлемых цифр.

И вот 18 ноября года операция, наконец, состоялась. Она заняла 2 часа! Вскоре выяснилось, что свищ иссечен не до конца, и 7 декабря пришлось проводить повторную операцию. Людовик XIV выжил и выздоровел, и, что более удивительно, хирург тоже остался жив. Более того, благодарный монарх пожаловал Феликсу титул он стал дворянином де Тасси , поместье и кучу денег.

Несмотря на живодерские подходы к приобретению хирургического опыта, новоявленный дворянин повел себя вполне благородно, и дополнительно испросил привилегий для всех коллег, которые король одобрил, вопреки протестам придворных эскулапов: хирурги образовали отдельную гильдию, их приравняли к докторам и дали право набирать учеников.

Шарль-Франсуа де Тасси, после полученной моральной травмы, завязал с хирургией, никогда больше не прикасался к скальпелю и держался подальше от королевского двора. Если очень коротко повториться, то основное условие ликвидации высоких свищей - прерывание сообщения с прямой кишкой, то есть закрытие внутреннего отверстия, являющегося постоянным источником реинфицирования, что является сложной и не решенной до конца задачей.

Для низких свищей все намного проще. Поскольку и сама гнойная полость, и свищевой ход проходят, не затрагивая мышечный аппарат прямой кишки , можно просто удалить и то и другое, банальным иссечением с участком кожи и анодермы. Это технически достаточно простая операция хотя старик Феликс и Людовик XIV могли бы со мной поспорить , но, как показывает мой опыт, пациентам объяснить ее суть бывает очень непросто. После такой операции остается поверхностная рана в пределах слизисто-подслизистого слоя, каплевидной формы, широкая ее часть начинается от кожи вокруг заднего прохода, дальше она, сужаясь, проходит через весь анальный канал до пораженной крипты, т.

Такие раны заживают точно также, как любые раны на коже и слизистых в любой части человеческого организма. Если бы наши ткани не умели регенерировать - не было бы хирургии.

Согласно медицинской статистике с которой я абсолютно согласен разницы в результатах при применении той или иной техники нет. Выбор определяется предпочтениями оперирующего хирурга и особенностями топографии свищевого хода в каждом конкретном случае.

На фотографиях приведены основные этапы хирургического вмешательства в варианте иссечения свища по Габриэлю. В начале проводится стандартное прокрашивание зеленкой бриллиантовым зеленым либо синькой метиленовым синим с перекисью водорода и ревизия свищевого хода пуговчатым зондом фото слева - конечный результат диагностического этапа. Далее, не вытаскивая из свищевого хода зонд, на который мы ориентируемся на следующем этапе операции, проводится иссечение блока тканей, несущих свищ, с участком кожи и анодермы, от наружного свищевого отверстия до внутреннего фото справа.

При рассечении свища см. Далее проводят ревизию открытого свищевого хода, и если в процессе обнаруживаются связанная со свищем гнойная полость, она дополнительно вскрывается и дренируется. Дно свища вычищается ложкой Фолькмана, а боковые стенки иссекаются для придания ране стандартной каплевидной клиновидной формы.

Если, например, планируется иссечь рубец, оставшийся после вскрытия острого парапроктита , либо есть несколько наружных свищевых отверстий, расположенных близко друг от друга - проще его иссечь.

Если свищ короткий и прямой, быстрей и проще его рассечь. Если свищ проходит через порцию наружного сфинктера и есть сомнения, можно ли эту порцию рассечь без потери функции, постепенное рассечение тканей позволяет более адекватно провести такую оценку.

Если на дооперационном либо диагностическом этапе во время операции явно определяется гнойный затек - однозначно следует выполнить рассечение с вскрытием и дренированием полости и т. Общее время проведения иссечения либо рассечения свища в просвет кишки составляет около минут.

Методика иссечения либо рассечения свища в просвет кишки применима только к низким свищам, т. Перед операцией пациент проходит стандартное обследование, как и все пациенты со свищами прямой кишки. Кроме исследования свища зондом, прокрашивания, аноскопии и ректоскопии , мы обычно проводим ТРУЗИ для уточнения наличия гнойных затеков и дополнительных свищевых ходов.

В отличие от операций по поводу высоких сложных свищей прямой кишки, данное вмешательство в большинстве случаев не требует длительной дополнительной подготовки. Иссечение либо рассечение свища в просвет кишки - операция, которую можно и нужно проводить в рамках дневного стационара. Никаких объективных поводов для длительной госпитализации нет: болевой синдром умеренный, необходимости в перевязках нет, только в осмотрах и наблюдении, необходимости в дополнительной лекарственной терапии в частности, антибиотикотерапии тоже нет.

В настоящее время мы начали подготовку к расширению нашего врачебного офиса , надеемся, что осенью года уже будет возможность предложить данное вмешательство в оптимальном режиме: утром операция, несколько часов наблюдения и выписка домой, с несколькими визитами в клинику в течение ,5 месяцев после операции и телефоном для экстренной связи с хирургом.

Эти опасения можно развеять лишь отчасти, поскольку понятная и неизбежная необходимость в регулярных дефекациях с послеоперационными ранами в узком заднем проходе - это вполне реальная проблема. Но от себя могу сказать, что после такой операции до первого стула боли пациента практически не беспокоят. Несколько первых дефекаций - неприятный период, но если к нему подготовиться диета, повышенная водная нагрузка, регуляторы консистенции стула, слабительные , то вполне переживаемый.

В дальнейшем пациента беспокоит дискомфорт во время дефекации и непродолжительное время после нее, в остальное время болей нет. Из заморочек по уходу за раной: регулярные промывания проточной водой в том числе после стула, туалетной бумагой пользоваться и нежелательно и больно , либо ванночки с разнообразными присадками марганцовка, ромашка и т.

Полный период заживления занимает обычно месяца, иногда затягивается до ,5 месяцев. Так, мои последние неудачи в обоих случаях были связаны с тем, что я во время операции не заметил небольшие гнойные затеки по ходу свища. Соответственно, после заживления ран остались рецидивные неполные свищи , потребовавшие повторной операции.

Как и с результатами лечения, на мой взгляд, это связано с врачебными ошибками, когда хирург принимает решение иссечь транссфинктерный свищ в просвет кишки, но недооценивает значимость пересекаемой порции сфинктера.

К сожалению, с линейкой и циркулем до мышечных волокон при обследовании не добраться, поэтому решение хирург принимает на основании своего опыта и тактильных ощущений, в особо затруднительных случаях также на основании ТРУЗИ и МРТ, и все перечисленные методы оценки не могут похвалиться высокой объективностью. Применительно к своему опыту, могу сказать, что в специализированных проктологических центрах осложнения после иссечения свищей в просвет кишки - большая редкость, лично ко мне за последние лет с жалобами на умеренное недержание вернулась одна пациентка после иссечения переднего свища передние свищи у женщин - самый опасный в плане исхода в недержание тип свищей.

После курса реабилитации электростимуляция , упражнения по Кегелю жалобы ушли практически полностью. Общая проктология с онкопроктологией все немного иначе - наука консервативная, и действительно достойные внимания новшества в ней появляются очень нечасто.

Но в последнее десятилетие появилось достаточно много новых подходов к лечению свищей прямой кишки , которые активно осваивал наш Санкт-Петербургский центр колопроктологии.

Это методики постановки дренирующих лигатур сетонов и пломбировки свищевых ходов , лазерное лечение свищей и методика LIFT , которым посвящены отдельные статьи нашего сайта. Поскольку являюсь человеком кафедральным, по долгу службы курировал все эти работы, просил многих бывших курсантов присылать нам побольше пациентов со свищами, и в конце концов получилось, что волей-неволей существенно увеличил свой экспириенс в этой области.

По результатам могу однозначно сказать, что жизнь специалиста по лечению свищей прямой кишки полна риска и приключений пациентов это тоже касается в полной мере. Поэтому первый совет, который могу дать - обследуйтесь и лечитесь только в специализированных проктологических клиниках и у хирургов , обладающих достаточным опытом.

Даже в таком простом вопросе, как иссечение свища в просвет кишки, есть подводные камни, о которых я писал выше, не говоря уже о сложных вариантах свищей. Остальная информация чисто организационная. В Северной столице никаких проблем с получением помощи по ОМС применительно к иссечению простых свищей в просвет кишки нет. Обращаетесь к хирургу по месту жительства, он направляет вас на отборочную комиссию в Центр колопроктологии , обследуетесь и записываетесь на плановую операцию.

Как и во всем, что касается государственной медицины, теряете энное количество времени суммарно 1, месяца и нервов, но получаете качественное и бесплатное лечение. Если прелести государственной медицины кажутся вам сомнительными, и есть возможность инвестиций в свое здоровье, приходите в наш врачебный офис. Гарантированный минимум бонусов, который вы получите - качественная и комфортная диагностика.

Если по результатам решите прооперироваться в рамках ОМС - не проблема, наше консультативное заключение является альтернативой отборочной комиссии Центра, поэтому вы существенно сократите свой путь до стационара и получите полную информационную поддержку. Если есть желание проопериоваться у конкретного врача , включая автора этих строк, то мы, конечно, не надеемся на дворянский титул и поместье а если бы прокатило - тоже держались бы подальше и от операционной и от королевского двора , но дополнительных инвестиций в здоровье это потребует.

На момент написания этой статьи наш дневной стационар и эндоскопический центр еще не заработали, но надеемся, что к ноябрю года мы уже сможем предоставить такую возможность. Альтернатива - хозрасчетные услуги на базе Городского Центра колопроктологии. На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня. Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Политика конфиденциальности. Лечение геморроя Геморроидэктомия Лигирование латексными кольцами Склеротерапия геморроидальных узлов Инфракрасная коагуляция Биполярная электрокоагуляция "Ultroid" Лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов LHP HAL RAR дезартеризация с мукопексией Операция Лонго Лечение свищей прямой кишки Иссечение свища в просвет кишки Иссечение свища с низведением слизистой LIFT Иссечение свища с проведением лигатуры Пломбировка свищей Лечение недержания кала Сфинктеропластика Сфинктеролеваторопластика Введение объемообразующих агентов Электростимуляция Нейромодуляция Биологическая обратная связь Комплексы упражнений.

Запись на консультацию проктолога На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.

Наш адрес Санкт-Петербург, Новочеркасский пр.

Транссфинктерный свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки — это, в большинстве случаев, следствие острого парапроктита. Патология характеризуется образованием внутреннего отверстия в кишке и свищевого канала, проходящего через параректальное пространство и заканчивающегося выходом отверстием на поверхности промежности, перианальной или ягодичной области. Менее половины больных проходят радикальное лечение острого парапроктита , при котором предусмотрено вскрытие гнойника и ликвидация внутреннего отверстия. Само по себе удаление гнойного очага не может считаться эффективным лечением, если не удается выявить внутреннее отверстие.

Параректальный свищ

Хронический парапроктит свищ прямой кишки — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. Также свищи прямой кишки могут быть посттравматические, послеоперационные например, после передней резекции прямой кишки. Абсолютное большинство больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Примерно треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, другая треть больных вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них после острого парапроктита не появится свищ. Только оставшаяся треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу своевременно, но не всех их, по разным причинам, оперируют радикально. Примерно половине больных этой группы выполняют только вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции, что зачастую приводит к формированию свища прямой кишки.

Иссечение свища в просвет кишки

Свищ, или фистула прямой кишки возникает вследствие воспалительных процессов проктита или парапроктита в области межсфинктерного пространства, анальной крипты, параректальной клетчатки, в процессе которых возникают свищевые ходы. Параректальный свищ, как в медицине называется патологическое соустье канал между прямой кишкой и смежными тканями, крайне опасное образование для здоровья и даже жизни человека. Этиология и механизм проявления Причина параректальных свищей — хроническая или острая воспалительная патология кишечника, при которой происходит образование и распространение гнойного экссудата и его истечениечерез тканевые прорывы. Наиболее частные причины, вызывающие образование фистул прямой кишки:. Ректовестибулярный параректальный свищ у грудничка — порок развития, клоакальная форма аноректальной атрезии, врожденная аномалия. Оперируют параректальный свищ у ребенка в возрасте лет, но при систематических обострениях — и раньше. Даже по этому неполному перечислению причин возникновения фистул прямой кишки понятно, что народные средства не способны устранить этот симптом опасных воспалительных, инфекционных, онкологических и других видов заболеваний. Самолечение медикаментами, примочками и ванночками провоцирует опасные для здоровья и жизни осложнения, вплоть до появления новообразований. Маммолог, Колопроктолог взрослый , Хирург взрослый. Приём по адресу: г.

Консультация проктолога — руб. Хронический парапроктит свищ прямой кишки — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода.

Иссечение свища прямой кишки

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :.

Медицинский портал, посвященный проктологическим заболеваниям, методам их диагностики и лечения. Записаться на консультацию проктолога в СПб.

Иссечение свища прямой кишки — операция, направленная на радикальное удаление свища заднего прохода фистулы и воспаленной анальной крипты. В центре оперативной проктологии GMS Hospital в Москве подобные операции выполняются с помощью современных щадящих малотравматичных методик. Применение микрохирургических технологий, большой опыт и квалификация хирургов-проктологов позволяет минимизировать операционную травму, сделав выздоровление быстрым и комфортным. Также, параректальный свищ может быть следствием следующих патологических состояний:. Лечение свища только хирургическое. Патология сопровождается следующими симптомами:. Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных.

Комментариев: 4

  1. 14041:

    tomir53, не мог ты попасть на совещание если ты не был руководителем высшего звена, всяких пидров вроде тебя не пускали на такие совещания, список учавствующих утверждался и печатался заранее других америкосовских шпионов не пускалиии! Дурак Ёбаный! такое впечатление что тут кроме меня ещё пара человек из Росии и СССР остальные америкосовские подонки!

  2. sneporent:

    Соловьев, правильно сказано про комплексы. Браво!

  3. chupilko.aleksandra:

    И прощай, эмаль!

  4. neftekn:

    vadim.41, не проще накрыть хропуна тазом (корытом), мы в армии с такими так и делали, помогает.